Title: Извещение
Author: ===
Last saved by: Александр

Форма № ПД-4
СНТ «ПРИОБЬЕ»

| (наименование получателя платежа)
| 542 410 4595 | | | 40703810244050040285
| (ИНН получателя платежа)                                               ( номер счета получателя платежа)
| Сибирский Банк Сбербанка России г. Новосибирск | | БИК | 045004641
| (наименование банка получателя платежа)
| Номер кор./сч. банка получателя платежа | 30101810500000000641
| Членские и целевые взносы | |
| (наименование платежа)                                                               (номер лицевого счета (код) плательщика)
| Ф.И.О. плательщика: |
| Адрес плательщика: | Квартал              Участок
| Сумма платежа: _________ руб.  _____коп.   Сумма платы за услуги: _______ руб. _____коп
| Итого ______________ руб. ______ коп.       “______”_____________________ 202___г.

С условиями приема указанной в платежном документе суммы, в т.ч. с суммой взимаемой платы за услуги банка 
ознакомлен и согласен.                                        
Подпись плательщика